Autorisation parentale

1. Représentant(s) légal(aux)

En cas d'autorité parentale conjointe, la signature des deux représentants légaux est requise.

2. Mineur concerné

3. Prestation autorisée

• Hypnose spirituelle de régression — HSR (séance individuelle)
• PandoraStar — photostimulation lumineuse

4. Déclarations du représentant légal

• Je m'engage à être physiquement présent au cabinet pendant toute la durée de la séance et à présenter une pièce d'identité valide.
• J'ai pris connaissance des contre-indications PandoraStar publiées sur va-ev.fr/pandorastar et certifie que le mineur n'en présente aucune (ou les a signalées au praticien).
• J'ai pris connaissance de la politique de confidentialité publiée sur va-ev.fr/rgpd et accepte que le présent formulaire soit conservé 5 ans en classeur sous clé, non numérisé.
• J'ai lu et accepté les conditions générales de vente publiées sur va-ev.fr/cgv, notamment l'article 15 sur les mineurs.